หนังสือรับรองของผู้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรมควบคุม

ดาวน์โหลด
หนังสือรับรองของผู้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรมควบคุม

                                                                                                                เขียนที่                                                                                   

                                                                                                วันที่        เดือน                                                       พ.ศ.                        

                โดยหนังสือฉบับนี้  ข้าพเจ้า                                                                 อายุ         ปี  เชื้อชาติ                                             

สัญชาติ                   อยู่บ้านเลขที่                          หมู่ที่       ถนน                                       ตรอก/ซอย                                            

ตำบล                                      อำเภอ                                                     จังหวัด                                                                                   

ที่ทำงาน                                                  โทรศัพท์ที่บ้าน                                                     ที่ทำงาน                                                 

ได้รับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพวิศวกรรมควบคุม  ประเภท                                                        สาขา                                      

แขนง                                                 ตามใบอนุญาตเลขทะเบียน                                                 และขณะนี้ไม่ถูกเพิกถอนใบอนุญาตประกอบวิชาชีพ

                ขอรับรองว่า  ข้าพเจ้าเป็นผู้รับผิดชอบตามพระราชบัญญัติวิชาชีพวิศวกรรม  พ.ศ.2505  โดยข้าพเจ้าเป็นผู้คำนวณโครงสร้าง,  ควบคุมการก่อสร้าง,  วางผัง,  ออกแบบ,  ทำรายการก่อสร้าง

เป็นสิ่งปลูกสร้างชนิด                                                           จำนวน                                    เพื่อใช้เป็น                                             

เป็นสิ่งปลูกสร้างชนิด                                                           จำนวน                                    เพื่อใช้เป็น                                             

เป็นสิ่งปลูกสร้างชนิด                                                           จำนวน                                    เพื่อใช้เป็น                                             

ของ                                                                                         ปลูกสร้างในโฉนดที่ดินเลขที่                                                            

อยู่ที่                        ถนน                                                                       ตรอก/ซอย                                                                            

ตำบล                                                      อำเภอ                                                                     จังหวัด                                                   

ตามผังบริเวณ  แบบก่อสร้าง  รายการคำนวณ  รายการก่อสร้าง  ที่ข้าพเจ้าได้ลงนามรับรองไว้แล้ว  ซึ่งแนบมาพร้อมเรื่องราว     ขออนุญาตปลูกสร้าง

                เพื่อเป็นหลักฐาน  ข้าพเจ้าได้ลงลายมือชื่อไว้เป็นสำคัญ

                                                                                                (ลงชื่อ)                                                   วิศวกร

                                                                                                (ลงชื่อ)                                                   ผู้ขออนุญาตปลูกสร้าง

ดัดแปลง,ต่อเติม

                                                                                                (ลงชื่อ)                                                   พยาน

                                                                                                (ลงชื่อ)                                                   พยาน

คำเตือน

                1.  ให้ขีดฆ่าข้อความที่ไม่ใช้ออก

                2.  ให้วิศวกรแนบภาพถ่ายบัตรประจำตัวแสดงว่าได้รับอนุญาตให้ประกอบวิชาชีพไปด้วย

                3.  หากมีการเปลี่ยนแปลงวิศวกรตามหนังสือรับรองฉบับนี้  ให้วิศวกรรีบแจ้งให้สำนักงานอุตสาหกรรมจังหวัดทราบเป็นลายลักษณ์อักษร